心電圖顯示“異?！笔切呐K病嗎
2024-10-21 10:37:22
來源：北京日報
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又到了一年一度的體檢高峰。在眾多體檢項目中，心電圖是最基本、最普遍的檢查手段。它操作簡單，數分鐘即可完成，除了可以記錄人體正常心臟的電活動之外，還可輔助醫(yī)生判斷心臟健康情況。那么，怎么理解心電圖結果中顯示的“異?！?？這些異常一定代表患上了心臟病嗎？
竇性心律不齊未必是病
很多人常在體檢結果單上看到“竇性心律”這個詞，它與心臟中一個名為竇房結的組織有關。竇房結含有許多具有自動節(jié)律性的細胞，稱為起搏細胞。正常的心臟節(jié)律起源于竇房結，稱為竇性心律。因此竇性心律就是正常心律，頻率為60-100次/分。正常心律是規(guī)律整齊的，但幼兒、年輕人和老年人常出現竇性心律不齊，即心跳快慢不規(guī)則的情況。
竇性心律不齊通?？煞譃檎Ｉ硇院筒±硇詢煞N情況。前者與呼吸周期有關，常見于健康人過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒等，后者可見于各種器質性心臟病。出現竇性心律不齊，無不適癥狀者一般無需特別治療，觀察隨診即可；如果出現心跳突然加快、心慌黑蒙，并且頻繁發(fā)作者，建議發(fā)作時做心電圖或去醫(yī)院做動態(tài)心電圖、心臟超聲心動圖等進行排查。
心率超過100次/分稱為竇性心動過速，健康人吸煙、飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動等都會引發(fā)竇性心動過速，一般也無需治療。但需要注意的是，若出現不明原因的竇性心動過速，就很可能是心臟病、發(fā)熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進或某些藥物所導致的。而竇性心動過緩是指心率低于50-60次/分，常見于運動員或人睡眠時，這屬于正?，F象。當然，某些疾病或藥物也可能造成竇性心動過緩。輕度的心動過緩不會影響健康，若心率經常低于50次/分則屬于嚴重的心動過緩，就需要引起警惕了。
偶發(fā)搏動無需太擔心
過早搏動簡稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律基礎上，異位起搏點發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。簡單理解就是，一次心臟早搏就是心臟提前跳了一下。
早搏按起源部位可分為房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，比較常見的是房性早搏和室性早搏。勞累、情緒激動、睡眠差、壓力大、飲酒、喝咖啡或濃茶等都會引發(fā)早搏。冠心病、高血壓、瓣膜?。L濕性心臟?。?、心肌病、甲狀腺功能亢進等疾病也會引起早搏。如果通過心電圖只是查出患有偶發(fā)早搏，而日常并沒有感覺不適，那么患者是無需擔心的。因為這在臨床上比較常見，多發(fā)于年輕人。
總之，大多數心臟早搏都是良性的，一般預后很好。遇到頻發(fā)早搏，建議做24小時動態(tài)心電圖和心臟超聲明確診斷。去除上述誘因后，仍有頻發(fā)早搏并伴有不適癥狀，則需到醫(yī)院心血管專科檢查排除器質性心臟病，必要時可以進行藥物或射頻治療。
發(fā)現房顫盡早就醫(yī)以防栓塞
目前，通過心電圖發(fā)現心房顫動的情形越來越常見。房顫是指心房呈現出沒有規(guī)律的激動，以及無效的收縮。其發(fā)病率隨年齡增長而急劇增高，在老年人中很常見，65歲以上人群的房顫發(fā)病率達5%，75歲以上人群發(fā)病率可達10%。缺血性卒中有20%-30%都與房顫有關。
房顫多見于器質性心臟病患者，尤其是風濕性心臟病患者、冠心病患者和高血壓患者。一些非器質性心臟病患者也可能發(fā)生房顫，如甲狀腺功能亢進、貧血患者，以及酗酒和打鼾者等。
房顫發(fā)生時，心房會喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落則可隨血液流至全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等嚴重后果。因此，若體檢時通過心電圖檢查發(fā)現了房顫，應及早到醫(yī)院診治。
目前，房顫的治療方法包括藥物治療和手術治療。藥物治療不能根治房顫，主要目的是恢復竇性心律，控制快速心室率，防止血栓形成，預防腦卒中。手術治療可以根治房顫，主要包括射頻消融手術和外科迷宮手術。
左右束支傳導阻滯誰更危險
束支傳導阻滯是心臟傳導阻滯的一種類型，一般借助心電圖的表現來確診。其中，右束支傳導阻滯多見于老年人，也可見于器質性心臟病患者。如果其他情況都正常，身體又沒有明顯不適，那么對于右束支傳導阻滯不用特別進行干預和治療。但是，對于新出現的左束支傳導阻滯需要特別重視，應到醫(yī)院心內科檢查，看看有無器質性心臟病存在的可能。
簡單來說，右束支傳導阻滯可因傳導系統疾病所引發(fā)，但它同樣常見于心臟結構正常的情況。而左束支傳導阻滯通常與嚴重的基礎心臟病有關，如傳導系統的退行性病變或缺血性冠狀動脈疾病等。
客觀來看，心電圖檢查存在一定的局限性。因為心電圖只能記錄數十秒的心臟電流情況，如果恰巧碰到心臟發(fā)病的間歇期，心電圖的結果可能是完全正常的。24小時動態(tài)心電圖（Holter）能夠發(fā)現常規(guī)心電圖不易發(fā)現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據。
需要提醒的是，35歲以上、肥胖、吸煙、血脂異常、工作壓力大、生活不規(guī)律的人群，是心血管疾病潛在的高危人群，更要重視心臟檢查。當體檢發(fā)現心電圖出現異常時，可視情況就醫(yī)完善相關檢查，以便確診后采取有針對性的治療措施。
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ST-T改變是不是心肌缺血
在患者心絞痛發(fā)作時，心電圖會出現ST段壓低、T波異常等變化。據此，一些人的心電圖檢查結果顯示ST-T改變，易被認為患有“心肌缺血”“冠心病”等疾病，但事實往往未必如此。
高血壓、藥物、電解質濃度等因素都能引起ST段的變化，甚至健康人亦有可能出現輕度的ST段和T波的變化，長期睡眠不好也可使其變化，不能輕易下心肌缺血的結論。但是，ST-T改變如果伴有胸悶、心悸、運動后不適等癥狀，就需要到醫(yī)院進一步檢查。（作者單位：北京安貞醫(yī)院）（李曦 胡榮）
責任編輯：薛景爍
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