除了“方協(xié)文”，推廣“無(wú)痛分娩”還有哪些難點(diǎn)？
2024-07-08 17:00:45
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吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院新生兒科。新華社記者 張楠 攝
二十屆中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第一次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負(fù)擔(dān)，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
建設(shè)生育友好型社會(huì)，體現(xiàn)在為老百姓辦好一件件實(shí)事中。比如推廣分娩鎮(zhèn)痛等舒適化產(chǎn)科項(xiàng)目，落實(shí)好生育休假與生育保險(xiǎn)制度，建好家門(mén)口的普惠托育場(chǎng)所，推動(dòng)公共空間配備母嬰室等基礎(chǔ)設(shè)施……
人民日?qǐng)?bào)社會(huì)版今起推出“建設(shè)生育友好型社會(huì)”欄目，聚焦各部門(mén)、各地區(qū)為民服務(wù)的實(shí)事、小事，完善政策支持，優(yōu)化環(huán)境建設(shè)，推進(jìn)社會(huì)整體朝著生育友好的方向不斷前進(jìn)。
生孩子有多痛？一些適齡女性因害怕分娩疼痛而不愿懷孕、生育。近年來(lái)，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)分娩等更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)，消除了孕產(chǎn)婦的擔(dān)憂。目前，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)受到越來(lái)越多孕產(chǎn)婦的歡迎。
近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿足生育服務(wù)多元化需求，為廣大孕產(chǎn)婦帶來(lái)了福利。
分娩鎮(zhèn)痛推廣現(xiàn)狀如何？納入醫(yī)保有何好處？記者進(jìn)行了采訪。
將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付
更好滿足多元化生育服務(wù)需求
在廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院，已經(jīng)出院的居民醫(yī)保參保人員廖女士，第一胎順產(chǎn)就用上了分娩鎮(zhèn)痛，大大減輕了生孩子的痛苦?！拔疫@次分娩住院3天，用了無(wú)痛分娩技術(shù)后，住院總費(fèi)用5000多元，醫(yī)保給我報(bào)銷(xiāo)了很大一部分?！狈粗≡嘿~單，廖女士說(shuō)。
分娩鎮(zhèn)痛，即老百姓常說(shuō)的無(wú)痛分娩，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物，通?？梢宰尞a(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛降至可以耐受的程度（疼痛評(píng)分從9至10分降到3至4分）。
2023年，廣西將“無(wú)痛分娩”涉及的“椎管內(nèi)麻醉”“腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉”“術(shù)后鎮(zhèn)痛”“麻醉中監(jiān)測(cè)”等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，按甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛病例績(jī)效考核權(quán)重，鼓勵(lì)產(chǎn)科開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)該項(xiàng)技術(shù)的推廣。
據(jù)了解，已有20余個(gè)省份先后設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但仍有不少地區(qū)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)沒(méi)有明確的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且存在同一地區(qū)不同醫(yī)院收費(fèi)不一致的現(xiàn)象，未能真正體現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)價(jià)值。
近年來(lái)，各地相繼出臺(tái)配套政策推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛，在專(zhuān)項(xiàng)收費(fèi)、績(jī)效分配等方面加強(qiáng)保障。上海、浙江、貴州等地將分娩鎮(zhèn)痛專(zhuān)項(xiàng)收費(fèi)納入醫(yī)保支付。
“應(yīng)將分娩鎮(zhèn)痛單獨(dú)納入醫(yī)保支付，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，真正做到普惠于民?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光認(rèn)為，客觀上看，一些地方將分娩鎮(zhèn)痛與自然生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)歸為同一醫(yī)保目錄，造成了醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛做得越多，醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)貼越多，影響了醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的積極性。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些地方按照原來(lái)的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無(wú)獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目，降低了提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的積極性。一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無(wú)法提供服務(wù)，不能很好地滿足產(chǎn)婦對(duì)此類(lèi)生育醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。
此次國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《產(chǎn)科類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，產(chǎn)科類(lèi)立項(xiàng)指南單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵(lì)積極開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)，有利于更好滿足無(wú)痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。
幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過(guò)程
正確認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛
6月1日，在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院新生兒科病房，護(hù)士為新生兒進(jìn)行撫觸。新華社記者 劉瀟 攝
“能否使用分娩鎮(zhèn)痛，是我當(dāng)時(shí)選擇產(chǎn)科醫(yī)院的重要考慮指標(biāo)。”來(lái)自江蘇揚(yáng)州的朱女士5月在南京市婦幼保健院生產(chǎn)時(shí)，用上了分娩鎮(zhèn)痛，“在打完麻醉藥半小時(shí)后，我感覺(jué)宮縮的痛感減弱很多。當(dāng)時(shí)麻醉醫(yī)生特意來(lái)待產(chǎn)室查看我的情況，還詢問(wèn)宮縮的感覺(jué)明不明顯，很大程度緩解了我緊張焦慮的心情?！?/p>
“分娩鎮(zhèn)痛和麻醉大不相同。分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥濃度低、劑量小，藥物通過(guò)導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤(pán)吸收的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍說(shuō)，產(chǎn)婦產(chǎn)程往往較長(zhǎng)，其間需要產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士的多學(xué)科通力合作。
什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮(zhèn)痛？專(zhuān)家表示，大多數(shù)產(chǎn)婦都適合。在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前需由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，有鎮(zhèn)痛需求的產(chǎn)婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入第一產(chǎn)程后，經(jīng)評(píng)估能夠正常順產(chǎn)，且無(wú)麻醉禁忌證（如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱畸形等），條件合適即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。
“打了‘無(wú)痛’也并非完全不痛，它并不是使整個(gè)產(chǎn)程都處于完全無(wú)痛的狀態(tài)，而是大大減少宮縮的痛感，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，可以保持體力順利完成自然分娩?！毙煦戃娬f(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛還可以很大程度上抑制應(yīng)激反應(yīng)，改善體內(nèi)環(huán)境和胎盤(pán)血供，減少胎兒缺氧的發(fā)生概率。
近年來(lái)，不少醫(yī)院開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。比如，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉評(píng)估門(mén)診還下設(shè)了婦產(chǎn)科麻醉/分娩鎮(zhèn)痛評(píng)估門(mén)診，可以為孕婦提供一對(duì)一評(píng)估及咨詢；北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉醫(yī)生24小時(shí)值守，麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛后，除了在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)記錄30分鐘，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)接收鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行記錄，實(shí)時(shí)了解產(chǎn)婦的用藥信息。
2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，并將912家醫(yī)院納入首批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)基地名單，有力推動(dòng)了全國(guó)范圍分娩鎮(zhèn)痛工作?！爱?dāng)時(shí)分娩鎮(zhèn)痛率還不足10%，912家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作后，分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作成效顯著。2022年試點(diǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)達(dá)到53.2%，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有一定差距?！秉S宇光說(shuō)，進(jìn)一步普及分娩鎮(zhèn)痛、給予產(chǎn)婦科學(xué)規(guī)范的鎮(zhèn)痛非常重要。
目前，分娩鎮(zhèn)痛在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，推廣的難點(diǎn)主要在非技術(shù)因素上，如患者觀念、人力成本、收費(fèi)問(wèn)題等。徐銘軍說(shuō)，近年來(lái)，大眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的了解程度越來(lái)越高，越來(lái)越多的孕婦主動(dòng)了解這項(xiàng)技術(shù)，但也有人擔(dān)心打麻藥對(duì)孩子有不良影響。
徐銘軍認(rèn)為，醫(yī)生要幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過(guò)程，建立正確的分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知。一方面，要繼續(xù)提高分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋率，加強(qiáng)科普宣教，破除“無(wú)痛分娩對(duì)孩子有傷害”等觀念誤區(qū)；另一方面，要加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣和質(zhì)量提升，完善舒適化醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，強(qiáng)化全過(guò)程管理，滿足生育服務(wù)多元化需求。
分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目區(qū)域發(fā)展不均衡
專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)
由于各地經(jīng)濟(jì)狀況和消費(fèi)水平不同，分娩鎮(zhèn)痛率也呈現(xiàn)出一定差異。比如，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院平均分娩鎮(zhèn)痛率較高，西部地區(qū)和縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分娩鎮(zhèn)痛率較低。此外，婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率顯著高于綜合醫(yī)院。
以廣西為例，廣西麻醉質(zhì)量控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，就目前主流分娩鎮(zhèn)痛方式“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”來(lái)說(shuō)，廣西區(qū)直單位普及率達(dá)64.85%，各地市普及率從27.06%到64.03%不等，其中專(zhuān)科醫(yī)院普及率顯著高于綜合醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院普及率近兩年來(lái)逐年上升。
由于分娩過(guò)程和時(shí)間有不確定性，產(chǎn)程可能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)。分娩鎮(zhèn)痛除了需要麻醉醫(yī)師之外，還需要產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士等全程參與。目前，人力不足是分娩鎮(zhèn)痛面臨的最大問(wèn)題。
“按照分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范，麻醉醫(yī)師基本需要24小時(shí)待命進(jìn)駐產(chǎn)房，但由于麻醉醫(yī)師數(shù)量不夠，目前僅能部分時(shí)間前往產(chǎn)房?！睆V西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說(shuō)，盡管醫(yī)院非常重視分娩鎮(zhèn)痛，但該技術(shù)的推廣也受到麻醉醫(yī)師短缺的制約。
據(jù)了解，開(kāi)展1例分娩鎮(zhèn)痛至少需要1名麻醉醫(yī)師、1名助產(chǎn)士和1名產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)，人力成本較大。尤其是縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍面臨著麻醉醫(yī)師短缺的問(wèn)題，無(wú)法滿足臨床需求。
黃宇光告訴記者，從全國(guó)范圍來(lái)看，分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)區(qū)域發(fā)展仍存在不均衡的問(wèn)題。由于基層麻醉醫(yī)護(hù)人員短缺，分娩鎮(zhèn)痛難以常規(guī)開(kāi)展，廣大孕產(chǎn)婦舒適分娩的需求難以滿足，甚至影響了年輕夫婦生育的愿望。
“大力培養(yǎng)麻醉專(zhuān)科護(hù)士，促進(jìn)麻醉專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍的建立和完善，讓更多麻醉專(zhuān)科護(hù)士從事分娩鎮(zhèn)痛工作，有利于在現(xiàn)有條件下彌補(bǔ)麻醉人才緊缺的問(wèn)題，更重要的是保障分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的母嬰安全。”黃宇光說(shuō)。
專(zhuān)家建議，在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)麻醉鎮(zhèn)痛專(zhuān)業(yè)課程，增加分娩鎮(zhèn)痛等麻醉學(xué)時(shí)，增加麻醉、產(chǎn)科等臨床相關(guān)科室的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間。加強(qiáng)麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，增設(shè)麻醉專(zhuān)科護(hù)理編制，提高基層麻醉專(zhuān)科護(hù)士待遇和吸引力，為分娩鎮(zhèn)痛和臨床舒適化醫(yī)療創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。
作者：楊彥帆 祝佳祺
責(zé)任編輯：張萌
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