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督促增強專項整治針對性 推動筑牢醫(yī)保基金安全防線

2024-06-19 17:24:08 來源:中國紀檢監(jiān)察報

記者近日從中央紀委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組獲悉,聚焦日前開展的2024年醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治,該紀檢監(jiān)察組綜合運用實地調研、訪談交流、共同研商等方式跟進監(jiān)督,督促國家醫(yī)保局增強專項整治的針對性,分階段、有步驟推進重點領域問題整治,筑牢醫(yī)?;鸢踩谰€。

“自2018年國家醫(yī)保局成立以來,已連續(xù)7年聯(lián)合相關部門開展醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治?!瘪v國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組有關負責同志介紹,今年4月,國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合制定《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》,要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為,開展嚴厲打擊。駐國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組督促國家醫(yī)保局結合全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治中發(fā)現(xiàn)的突出問題,圍繞欺詐騙保頻發(fā)高發(fā)領域,制定檢查指南,加強業(yè)務培訓,指導各地有的放矢開展整治。

與此同時,駐國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組與國家醫(yī)保局加強常態(tài)化溝通,督促進一步拓寬醫(yī)保飛行檢查覆蓋面,在飛行檢查前組織醫(yī)療機構對照問題清單開展自查自糾,并加強對飛行檢查后續(xù)處理處罰和以案促改促治的調度指導。在今年的醫(yī)保飛行檢查中,被檢城市數由以往的每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查;被檢醫(yī)藥機構數是往年平均水平的3倍左右,檢查對象從以公立醫(yī)院為主轉向公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、零售藥店全覆蓋。

記者了解到,經過多年整治,醫(yī)?;鹗褂玫摹吧鷳B(tài)環(huán)境”得到了較大改善,“明目張膽”的騙保行為得到有效遏制。但該領域違法違規(guī)問題具有歷史性、廣泛性、頑固性等特點,當前醫(yī)?;鸨O(jiān)管仍處在“去存量、控增量”的攻堅階段。2023年,國家醫(yī)保局持續(xù)推進全覆蓋監(jiān)督檢查,共組織檢查定點醫(yī)藥機構80.2萬家,處理違法違規(guī)機構45.1萬家,追回醫(yī)?;?86.5億元;處理違法違規(guī)人員32690人,協(xié)同公安部門共偵破各類詐騙醫(yī)?;鸱缸锇讣?179起,抓獲犯罪嫌疑人6220名,追繳涉案醫(yī)?;?1.4億元。

“我們推動國家醫(yī)保局構筑全流程監(jiān)管防線,建立監(jiān)管到人的工作機制,研究定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度,針對不同類別定點機構特點建立典型案例通報機制,依托醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)大數據監(jiān)管模型,對海量結算數據進行拉網式排查,實現(xiàn)精準打擊。細化完善向紀檢監(jiān)察機關移送問題線索的標準、時限、內容、形式等,進一步明確紀檢監(jiān)察機關與醫(yī)保部門的聯(lián)動配合機制?!瘪v國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組有關負責同志說。

圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的權力運行風險,駐國家衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組督促國家醫(yī)保局基金監(jiān)管部門研究制定加強內部控制管理的規(guī)定,針對資金安排、執(zhí)法檢查等關鍵環(huán)節(jié)和重點領域制定相應防控措施。據介紹,國家醫(yī)保局已上線應用醫(yī)?;鸨O(jiān)管行政執(zhí)法、舉報投訴受理、飛行檢查等系統(tǒng),實現(xiàn)工作全過程網上留痕,處理結果可追溯,減少人為干預,保障醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作制度化、規(guī)范化、透明化。(記者 左翰嫡)

責任編輯:張萌
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