百日咳，到底離我們有多遠(yuǎn)
2024-06-19 15:59:44
來源：文匯報
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本版圖片：視覺中國
■顧問
近來，你的身邊是不是不時有人在咳嗽？百日咳，一個看似離我們很遙遠(yuǎn)的古老疾病，如今似有卷土重來的勢頭。
適逢初夏，醫(yī)院里的百日咳就診者依然不少。百日咳再現(xiàn)是全球性的公共衛(wèi)生問題。作為一種急性呼吸道傳染性疾病，大眾需要知曉，做好科學(xué)防控，百日咳可防可治不可怕。
如何看待“百日咳再現(xiàn)”
百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國法定報告的乙類傳染病。百日咳的歷史可以追溯到中世紀(jì)，所以說是一個古老的疾病，上世紀(jì)70年代之前，我國也經(jīng)歷了與百日咳菌“殊死搏斗”的時期，但這一切在1978年“白百破疫苗”推廣后漸入尾聲。
不過，大家都以為消失的百日咳菌，其實(shí)并沒有完全消失。在20世紀(jì)80年代，部分疫苗高覆蓋的發(fā)達(dá)國家已報道了“百日咳再現(xiàn)”。在我國，百日咳在嬰幼兒和兒童中始終有一定的發(fā)病率，而受限于檢查手段的覆蓋率、醫(yī)務(wù)人員的知曉度等各方面因素，青少年和成人中的發(fā)病率被低估了。
直到去年冬季，各種呼吸道病原菌疊加感染的高峰期，越來越多的患者因久咳不愈到醫(yī)院就診，而百日咳檢測技術(shù)的普及推廣，也使百日咳這一古老的呼吸道傳染病再次走進(jìn)大眾視野。
百日咳真要咳百日嗎
百日咳的典型癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)2—3個月的咳嗽，接近百日，故此得名。百日咳初期的癥狀與普通感冒類似，表現(xiàn)為發(fā)熱、噴嚏、咳嗽等癥狀，往往不容易被發(fā)現(xiàn)。但是，如果咳嗽遷延不愈，并且咳嗽嚴(yán)重到要嘔吐，或出現(xiàn)憋氣、喉嚨或氣管緊縮感等癥狀，需要到醫(yī)院就診。
百日咳的危害，是大家都關(guān)心的問題。百日咳感染是否會引起嚴(yán)重的肺炎？感染后又會不會有后遺癥？
百日咳影響的主要是呼吸道，出現(xiàn)氣管炎、支氣管炎的癥狀，但也不排除出現(xiàn)肺炎的可能性。在確診百日咳的人群中，嬰幼兒和兒童仍是感染的主體，有肺炎重癥病例的報道。健康成人即使感染百日咳也不用過于擔(dān)心，但是免疫力低，或基礎(chǔ)疾病多的老人還是要提高警惕。
目前，嬰幼兒和兒童仍是百日咳的易感人群，青少年和成人也有一定的發(fā)病。嬰幼兒因?yàn)闅獾牢窗l(fā)育完全，氣道較狹窄，更易出現(xiàn)痙攣性咳嗽和雞鳴聲，甚至發(fā)生呼吸暫停或窒息。年齡越小，出現(xiàn)并發(fā)癥或重癥的風(fēng)險越高。成人患者可能更多的是作為百日咳的傳染源，將百日咳菌向周圍傳播。
百日咳如何確診與用藥
百日咳確診的標(biāo)準(zhǔn)主要有：
■呼吸道標(biāo)本中檢出百日咳鮑特菌核酸；
■呼吸道標(biāo)本中分離出百日咳鮑特菌；
■血清百日咳IgG抗體檢測陽性。
不同的檢測方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，比如百日咳鮑特菌的核酸檢測靈敏高效，操作簡便；百日咳鮑特菌培養(yǎng)耗時長，但特異度好，獲得的藥敏結(jié)果可以用于指導(dǎo)抗菌藥的選擇；血清學(xué)檢測要考慮疾病的時間以及疫苗接種的情況。
世衛(wèi)組織推薦，2周以內(nèi)的病程首選細(xì)菌培養(yǎng)，2—4周首選核酸檢測，4—12周考慮進(jìn)行血清學(xué)檢測，因?yàn)椴〕痰揭欢〞r間才會出現(xiàn)抗體。但上述情況目前仍受限于百日咳檢查方法的可及性。目前在上海，開展百日咳相關(guān)檢查的醫(yī)院主要是兒科?？漆t(yī)院，以及部分有兒科特色的綜合醫(yī)院。
另外要注意的是，在診斷百日咳的同時，一定要鑒別排除其他引起咳嗽遷延不愈的疾病，所以一些必要的檢查，如胸部CT和肺功能不能忽略。
確診了百日咳，可以用什么藥？
《中國百日咳診療與預(yù)防指南（2024）》指出，在百日咳經(jīng)驗(yàn)性治療時，相較紅霉素和克拉霉素，優(yōu)選推薦使用阿奇霉素，在使用阿奇霉素5天以后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，確定是否存在耐藥結(jié)合癥狀，再決定是否要進(jìn)行第二個療程的阿奇霉素的治療。
不過，從我國百日咳菌株的耐藥情況看，目前百日咳鮑特菌株對阿奇霉素的耐藥率已經(jīng)高達(dá)70%—100%，也就意味著大部分人感染百日咳服用阿奇霉素是無效的。
次選方案是對2月齡以上的兒童和成人，可以選擇復(fù)方磺胺甲惡唑（磺胺甲惡唑+甲氧芐啶）治療，成人的療程是14天?；前芳讗哼?，就是我們非常熟悉的SMZ，在那個青霉素和頭孢還沒有普及的年代，SMZ曾是常用的抗菌藥物。當(dāng)前，針對百日咳，復(fù)方磺胺甲惡唑的使用也大幅度增加?？傮w來說，磺胺類藥物有不能忽視的肝腎損害的副作用，妊娠期和哺乳期禁用。此外，磺胺類藥物也有一定比例的藥物過敏發(fā)生。
因此，如果感染了百日咳，不要盲目地自行網(wǎng)購藥物服用，要及時到醫(yī)院就診，聽從專業(yè)人士的建議。
百日咳的防護(hù)
傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病三要素，百日咳的防護(hù)也要從這三個環(huán)節(jié)入手。
切斷傳染源：百日咳患者是主要的傳染源，因此要盡量避免與兒童或年老體弱者近距離接觸；
阻斷傳播途徑：主要是飛沫傳播，通過咳嗽、打噴嚏等方式將帶有病菌的飛沫傳播到各處，因此患者須佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻；
保護(hù)易感人群：兒童、老年體弱者和免疫力低下人群是百日咳易感人群，要減少到人員密集場所，勤洗手，室內(nèi)常通風(fēng)。
要加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉提高免疫力；適齡兒童及時接種疫苗，構(gòu)筑免疫屏障，可防患于未然。（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）
責(zé)任編輯：薛景爍
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