新聞觀察｜“增強版”門診共濟對優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置和群眾普通門診保障產(chǎn)生集合效應
2021-04-23 20:55:56
來源：央視網(wǎng)
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央視網(wǎng)消息：將更多普通門診費納入“統(tǒng)籌基金”支付范圍、個人賬戶實行家庭共濟、建立健全門診共濟保障機制。日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，關系全家看病就醫(yī)的重大變化等。國務院新聞辦昨天（22日）舉行例行吹風會，對公眾普遍關注的熱點問題進行了深入詳細的解讀。
國家醫(yī)保局表示，改革將從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
《意見》提出，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜。
中國職工醫(yī)保基金分“統(tǒng)籌基金”和“個人賬戶”兩大塊，一直以來“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”。改革后，單位繳費的30%不再進入個人賬戶，全部放入統(tǒng)籌基金，就是放到共濟保障的“大池子”里，形成新的保障機制。新的保障機制保障效能將顯著放大，用大數(shù)法則化解社會群體的風險。此外，符合條件的零售藥店將納入統(tǒng)籌基金結算范圍。
《意見》明確，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
專家稱，此次改革稱得上職工醫(yī)保制度建立20多年來最大的一次改革，3.4億參保人在個人賬戶縮小的同時將迎來“增強版”的門診共濟。門診共濟保障將幫助參保人實現(xiàn)風險代際轉移，同時保障進一步釋放醫(yī)保基金效能，這將對優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置和群眾普通門診保障產(chǎn)生集合效應。
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