成都：大病醫(yī)療互助補充保險實施統(tǒng)一費率
2019-07-23 15:52:20
來源：成都日報
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原標(biāo)題：大病醫(yī)療互助補充保險實施統(tǒng)一費率
昨日，市政府官網(wǎng)發(fā)布了《調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險及重特大疾病醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，對成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險及重特大疾病醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整事項進(jìn)行了說明。
大學(xué)生門診醫(yī)療費實行按人頭付費
《通知》提出，自2020年起，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生參保人員待遇有效期按自然年度計算（含合并繳費的其他險種），待遇有效期從保險年度的1月1日起至12月31日止；大學(xué)新生參保第一年保險有效期為入學(xué)當(dāng)年9月1日至次年12月31日；2018至2019學(xué)年度大學(xué)生參保人員，醫(yī)療待遇有效期截止時間順延至2019年12月31日。
《通知》還明確，大學(xué)生門診醫(yī)療費實行按人頭付費，市醫(yī)保局可根據(jù)大學(xué)生門診醫(yī)療費用結(jié)余情況，核定人頭付費標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)?；蛑付ǖ氖自\醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年門診醫(yī)療費出現(xiàn)缺口，可在醫(yī)療機構(gòu)歷年累計結(jié)余中彌補，歷年累計結(jié)余不足以彌補當(dāng)年門診醫(yī)療費缺口的部分由醫(yī)療機構(gòu)自行解決。學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)或首診醫(yī)療機構(gòu)可將歷年累計結(jié)余部分用于大學(xué)生健康體檢、疾病預(yù)防，市醫(yī)保局可根據(jù)有關(guān)規(guī)定另行制定大學(xué)生門診醫(yī)療費用管理辦法。
符合條件人員可在籌資期外參保
《通知》調(diào)整了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資期間。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資期為保險年度上一年的9月1日至12月31日；新生嬰兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資期為出生之日起180天內(nèi)。
同時，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員，可在籌資期外參保，按個人籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費?；I資期外參保人員，自參保繳費之日起90天后（不含第90天），享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；當(dāng)年復(fù)原退伍軍人自參保繳費之日起享受醫(yī)療待遇。參保繳費時間以稅務(wù)系統(tǒng)記錄的繳費時間為準(zhǔn)。
大病醫(yī)療互助補充保險費率區(qū)間為0.5%至1%
大病醫(yī)療互助補充保險方面，《通知》明確，2020年1月1日起，大病醫(yī)療互助補充保險實施統(tǒng)一費率，費率區(qū)間為0.5%至1%。市醫(yī)保局根據(jù)大病醫(yī)療互助補充保險資金運行和結(jié)余情況，確定每年繳費費率。
其中，統(tǒng)賬結(jié)合方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，以基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為大病醫(yī)療互助補充保險繳費基數(shù)，在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。統(tǒng)賬結(jié)合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按原參加大病醫(yī)療互助補充保險費率（1%），與按年確定的大病醫(yī)療互助補充保險費率的差額，動態(tài)調(diào)增城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費率。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中成年參保人員、住院統(tǒng)籌方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、符合單獨參加大病醫(yī)療互助補充保險條件的人員，以全省上年度全部城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%為繳費基數(shù)，按年繳納。
此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員參加大病醫(yī)療互助補充保險，不另行繳費，隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費一并征收?；踞t(yī)療費中劃入大病互助補充保險資金的比例，由市醫(yī)保局在籌資文件中明確。
新聞延伸
大病醫(yī)療互助補充保險資金
實行級距式分段按比例支付
《通知》還進(jìn)一步明確了待遇政策。參加我市大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的一次性住院費用，由大病醫(yī)療互助補充保險資金實行級距式分段按比例支付，具體比例如下——
?。?）剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例為77%；
（2）剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例為80%；
?。?）剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例為85%；
?。?）剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。
同時，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險成年參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌參保人員初次參加大病醫(yī)療互助補充保險，自參保繳費之日起90天后（不含第90天），享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇，中斷4個月以后再繳費視為初次參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險學(xué)生兒童（含大學(xué)生）參保人員，參加大病醫(yī)療互助補充保險的待遇有效期，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇有效期一致。
此外，市醫(yī)保局根據(jù)重特大疾病醫(yī)療保險資金的收支情況，確定參保費率。參加大病醫(yī)療互助補充保險的人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險保障范圍。記者張家華
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