新疆哈密建專項資金救治疑難雜重病人
2017-06-01 09:48:04
來源：人民網(wǎng)-人民日報
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原標題：患者不用跑 專家請過來
新疆哈密建專項資金救治疑難雜重病人
開欄的話
重大疾病嚴重威脅城鄉(xiāng)居民健康，也是因病致貧、因病返貧的主要原因。開展大病保險、大病救助，既能夠維護人民群眾的健康，也可以有效降低看病負擔，防止因病致貧。
大病保障的底能不能兜得住、筑得牢，一方面需要政府主導，完善多層次的醫(yī)療保障體系和救助制度，另一方面也要與市場機制相結(jié)合，調(diào)動企業(yè)、商業(yè)保險等社會各方力量。各地以健全大病保障機制為重點，形成了不少好的做法。本版推出“關(guān)注大病保障”欄目，展現(xiàn)這些路徑和方法。
新疆哈密的李女士，已回想不起“疼到醒”的感覺了。更讓她喜出望外的是，為她緩解癌癥之痛的外地專家，并不管她要出診費、交通食宿費。
鄭州大學第二附屬醫(yī)院疼痛科主任莊志剛，接受了哈密市腫瘤醫(yī)院的邀請，來為3名癌癥晚期患者進行疼痛治療，并給哈密市的醫(yī)生做一場關(guān)于疼痛治療的講座。
“莊教授的綜合治療和復合用藥，極大地緩解了病人的疼痛。除了關(guān)于藥物用量的調(diào)整，他還帶來很多新的治療技術(shù)，比如他給患者安裝了哈密市第一例嗎啡泵。”哈密市腫瘤醫(yī)院麻醉科主任韓剛說，莊志剛在講座中涉及的無痛化、舒適化治療理念，在他聽來都是非常先進的，市腫瘤醫(yī)院將在莊志剛的指導下，進行癌痛規(guī)范化病房建設(shè)。
李女士享受的政策，源于哈密市的“外請醫(yī)療專家”制度。
每年300萬元治疑難雜癥，1800萬元治惡性腫瘤
2014年年底，哈密市定點醫(yī)院開始外請專家診治疑難雜癥。政府每年撥款300萬元，為相關(guān)費用買單。
今年5月，哈密市伊吾縣西山鄉(xiāng)的哈帕斯·沙木爾汗剛做完微創(chuàng)手術(shù)，查房時，他的主治醫(yī)生張超告訴他恢復得很好。“要不是請專家給做了微創(chuàng)，那就得開刀啦，哪能恢復得這么快。”弟弟蘇萊伊曼表示。
當初，得知哈帕斯的情況，哈密市腫瘤醫(yī)院副院長陶渝奇有點上火：“鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長給我打電話，說他吞咽困難已經(jīng)很久了，但是家里沒錢。我讓他到這里做個檢查，來了一瞧，確實是貧困戶，把家里所有錢帶過來，只有2000來塊錢，別說外請專家了，就是本院醫(yī)生做手術(shù)都不夠。”
檢查結(jié)果，是惡性腫瘤。“醫(yī)院說，能治。不過，他們做不了微創(chuàng)，得從外地請大專家來，免費的。”蘇萊伊曼回憶說，“我們一聽，當即就住院了。”沒過幾天，河南省腫瘤醫(yī)院的專家就趕過來，把手術(shù)給做了。“就幾個小洞，比開刀受的罪少多了。”
陶渝奇介紹，當時哈帕斯的情況已經(jīng)無法轉(zhuǎn)院，只能考慮外請專家。根據(jù)他的手術(shù)難度，專家費加上交通食宿費用，大概需要1萬元，這些都由政府買單了。
外請專家費用之外，哈帕斯的治療費用也將全部減免，“只要確定是惡性腫瘤，患者的治療費用，都由政府兜底。”陶渝奇說，2016年，針對惡性腫瘤患者，哈密市在2016年建立了住院免費治療專項資金，每年撥款1800萬元，雪中送炭。
截至目前，哈密全市4家定點醫(yī)院，已累計外請疆內(nèi)外專家1025人次，開展各類高難度手術(shù)800余例，治療患者6000余人。
除了保駕護航，外請專家還要傳幫帶
除了主刀，外請專家還可以為手術(shù)保駕護航。
兩年前，哈密市一退休職工肺大泡破裂，左側(cè)氣胸，僅靠右肺呼吸，急需接受胸腔鏡肺大泡修補術(shù)。“患者慢性心衰，還有陳舊性心梗。”韓剛說，手術(shù)的風險很大程度集中在麻醉環(huán)節(jié)上，最好請“大拿”出馬。
如果患者去外地，交通、食宿、陪護等費用，家里承擔不起。于是，新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院麻醉科主任鄭宏，就受邀來到哈密，指導麻醉環(huán)節(jié)。麻醉成功后，該患者接受了陶渝奇主刀的肺大泡修補術(shù)。外請專家的相關(guān)費用，患者一分錢都不用掏。
保駕護航之外，外請專家還要傳幫帶。
哈密市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科主任彭波，剛為病人做完一次介入術(shù)治療。他正是從外請專家那里，習得這項新技能的。
彭波說，醫(yī)院早年曾進行過介入術(shù)的相關(guān)研究。但隨著人員流動，這項技術(shù)漸漸在當?shù)?ldquo;失傳”了。很多需要此項技術(shù)的病人，都只能到外地就診，由此產(chǎn)生的費用，讓很多家庭承受不起。至于身體條件不允許長途轉(zhuǎn)院的病人，更是一籌莫展了。
2014年底，“外請專家”制度甫一公布，哈密市腫瘤醫(yī)院的領(lǐng)導就當即決定，將這種治療術(shù)列入外請專家范圍。
“如果轉(zhuǎn)院到外地的話，食宿、陪護等間接費用，將占到整個治療費用的2/5左右。”陶渝奇說，“新制度一方面能減輕患者負擔，另一方面，也可以為本院醫(yī)生提供學習的機會。”每位外請專家，不僅要給病人進行治療，還要對該院醫(yī)生進行培訓，或參與會診及教學查房、舉辦學術(shù)講座。
新疆醫(yī)科大學腫瘤附屬醫(yī)院介入科主任楊樹法、河南省腫瘤醫(yī)院介入專家黎海亮都多次被邀請，到哈密市腫瘤醫(yī)院施展身手。來一趟，除了做好幾臺手術(shù)，還要傳幫帶。
“開始是講理論，然后再手把手地教我們操作。我們有一定基礎(chǔ)之后，專家來了，就站在旁邊指導我們。現(xiàn)在，科里每位醫(yī)生都已經(jīng)掌握了基本技術(shù)。”彭波表示，“目前，非血管類介入，我們基本可以自己做了。但是血管類介入比較復雜，今年還需要請專家繼續(xù)指導。”
患者申請需經(jīng)審核，外請次數(shù)逐年遞減
患者得到了有效治療，醫(yī)生也提升了技術(shù)能力。外請專家制度，可謂一舉兩得。
不過，彭波也擔心過一個問題：“因為借助這項制度，病人不承擔任何額外費用。有時候，即使是我們可以解決的小問題，病人家屬也會要求請專家來。這就給醫(yī)患矛盾埋下了隱患。”
針對這一情況，陶渝奇表示，醫(yī)院已經(jīng)采取了相應的措施：“每次外請專家，都要填報申請表、審批表、手術(shù)室驗證表等5張表格，基本杜絕了造假的可能。申請表，需要主管醫(yī)生、科室主任、主管領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)科進行綜合評估，簽字同意。如果審批不通過，患者一方又執(zhí)意要外請專家，那么額外費用就要由患者一方承擔，醫(yī)院會請他們簽字同意。”
哪些情況可以被列入外請專家范圍？陶渝奇介紹，本地尚未開展過的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，且能夠帶動醫(yī)院技術(shù)、學術(shù)發(fā)展的技術(shù)，是外請專家集中的領(lǐng)域。
外請專家的次數(shù)，也有動態(tài)調(diào)整的機制。多發(fā)病，外請專家的次數(shù)，應該逐年遞減。例如醫(yī)院規(guī)定，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方面的專家，外請次數(shù)要每年下降30%，“這也是敦促本院醫(yī)生，盡快掌握新的技術(shù)，不能無限度地外請下去。”
哈密市衛(wèi)計委副主任海波介紹，按照規(guī)定，符合外請專家工作的條件包括：具備診療條件，但沒有能力開展的臨床技術(shù)項目；已開展的，但技術(shù)不成熟、缺乏經(jīng)驗的臨床技術(shù)項目；具有指導意義的教學查房及講座。但從醫(yī)學角度來講，由于存在不確定性，某種情況需不需要外請專家，有時比較難以把握。所以，衛(wèi)計委會在程序?qū)徍松霞右园芽?，并對資金總量進行管控。“目前，幾家醫(yī)院在資金把控上基本到位，2015年略有結(jié)余，2016年略有超額，但都在合理范圍之內(nèi)。”
除了外請專家制度，哈密市也在推進醫(yī)療保險，保障大病治療。據(jù)哈密市衛(wèi)計委介紹，2013年，哈密市啟動了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。2016年，哈密市又啟動了城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險。截至2016年底，已有743人次享受城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，基金累計支付1549.03萬元；已有3398人次享受新農(nóng)合大病醫(yī)療保險，基金累計支付3506.57萬元。
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