北京醫(yī)改一周：“看專家難”有所緩解
2017-04-18 09:20:51
來(lái)源：新京報(bào)
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北京市衛(wèi)計(jì)委昨天發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從4月8日零時(shí)至4月15日24時(shí)，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施一周來(lái)，全市221家納入監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比及藥費(fèi)均呈下降趨勢(shì)，在就診人數(shù)方面，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量有所下降，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診量則有所上升。“看專家難”有所緩解。
藥占比及藥費(fèi)均呈下降趨勢(shì)
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，4月8日凌晨6時(shí)，全市2605家需要進(jìn)行信息切換的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部切換測(cè)試完畢。醫(yī)改實(shí)施一周以來(lái)，北京開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)督，累計(jì)派出996個(gè)督導(dǎo)組，督導(dǎo)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)2558所（次），主要是規(guī)范診療和用藥等醫(yī)療行為和收費(fèi)行為。
自4月8日起至4月16日16時(shí)，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)累計(jì)訂購(gòu)金額15億元，累計(jì)節(jié)約藥品費(fèi)用約1.23億元，節(jié)省幅度達(dá)8.2%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)基本正常。
北京市衛(wèi)計(jì)委稱，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比和藥費(fèi)均呈下降趨勢(shì)。
4月8日至15日，納入監(jiān)測(cè)的221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診藥占比為45.1%，與去年同期相比減少7.3個(gè)百分點(diǎn)，其中三級(jí)醫(yī)院藥占比由50.9%下降到43.5%，下降7.4個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)醫(yī)院由55.2%下降到46.9%，下降8.3個(gè)百分點(diǎn)。出院藥占比為29.5%，較去年同期下降2.5個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和住院總藥占比為36.1%，與去年相比減少4.4個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和住院總藥占比為42.1%，與去年相比減少5.7個(gè)百分點(diǎn)；一級(jí)及社區(qū)醫(yī)院的門(mén)急診和住院總藥占比為69.5%，與去年相比減少1.5個(gè)百分點(diǎn)。
三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診次均藥費(fèi)為230.48元，與去年同期相比減少3%；二級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診次均藥費(fèi)為169.2元，與去年同期相比減少14.2%；一級(jí)及社區(qū)的門(mén)急診次均藥費(fèi)為219.5元，與去年同期相比減少1.8%。
專家就診人次減幅超14%
北京市衛(wèi)計(jì)委表示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量和結(jié)構(gòu)變化亦符合預(yù)期。
4月8日至15日，監(jiān)測(cè)單位總門(mén)急診量為288.9萬(wàn)人次，比去年同期減少12.7%。其中三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量為211.4萬(wàn)人次，與去年同期相比減少15.4%；二級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量為59.1萬(wàn)人次，與去年同期相比減少7.1%；一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門(mén)急診量為18.5萬(wàn)人次，與去年同期相比增加4.9%。該變化符合構(gòu)建分級(jí)診療制度和改革設(shè)計(jì)要求。
此外，監(jiān)測(cè)單位副主任及以上醫(yī)師就診人次為58.7萬(wàn)人，與去年相比減少14.8%，知名專家就診人次為18.2萬(wàn)人，與去年相比減少14.6%?？磳＜译y的問(wèn)題有緩解傾向。
北京市衛(wèi)計(jì)委表示，上述工作量和結(jié)構(gòu)變化由于時(shí)間較短，患者就醫(yī)需求和行為尚在調(diào)整中，需要進(jìn)一步觀察。
探訪1腫瘤醫(yī)院
患者分級(jí)流動(dòng)趨勢(shì)較小
此次醫(yī)改設(shè)立了不同層級(jí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，目的之一在于促進(jìn)分級(jí)診療。不過(guò)記者發(fā)現(xiàn)，在腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院，患者普遍表示不會(huì)去其他醫(yī)院看病，更加信任專科醫(yī)院。
昨日，記者在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門(mén)診大廳見(jiàn)到來(lái)自東北的劉女士，她今年70多歲，由于肺部出現(xiàn)腫瘤，曾經(jīng)做了部分切除手術(shù)，目前正在接受化療。她告訴記者，昨天只是來(lái)醫(yī)院掛號(hào)，還沒(méi)有接受大型檢查或化療，最深的感受是掛號(hào)比以往更貴了，但她不會(huì)因此去二級(jí)或者一級(jí)醫(yī)院。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門(mén)診部副主任田振告訴記者，腫瘤醫(yī)院沒(méi)有急診，對(duì)門(mén)診量的監(jiān)測(cè)顯示，上周日均門(mén)診量在2500人次左右，相比去年同期約2400人次，變化不大。
該院副院長(zhǎng)邢沫介紹，腫瘤醫(yī)院與其他綜合類大醫(yī)院不一樣，頭疼腦熱等常見(jiàn)病患者不會(huì)來(lái)腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，患者多為在其他醫(yī)院已被懷疑甚至確診為腫瘤疾病，因此醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)立后，對(duì)醫(yī)院分級(jí)診療影響不大。
田振也表示，專科醫(yī)院有自己的特點(diǎn)，與綜合醫(yī)院不能一概而論。相比其他常見(jiàn)、慢性疾病，腫瘤疾病的診治更加復(fù)雜，要求多科室共同參與。且綜合醫(yī)院不少常見(jiàn)病、慢性病的藥品，患者在二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院可以買到，而治療腫瘤的藥品種類多、專業(yè)性強(qiáng)，在患者的就醫(yī)選擇、醫(yī)生的開(kāi)藥資格等雙重因素影響下，目前腫瘤疾病治療類藥物并未在社區(qū)醫(yī)院使用。因此，腫瘤疾病患者相對(duì)固定，受醫(yī)改影響較小。不過(guò)她也表示，醫(yī)改在分級(jí)診療上帶來(lái)的影響，仍需要長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。
田振告訴記者，患者咨詢的問(wèn)題仍以疾病診治為主，對(duì)醫(yī)改新政的反映平穩(wěn)，僅有一小部分患者咨詢相關(guān)政策，且其中一部分是外地患者，關(guān)注醫(yī)改后報(bào)銷政策是否發(fā)生變化。
探訪2兒童醫(yī)院
知名專家就診量略有下降
北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫介紹，相比醫(yī)改前一周，醫(yī)院門(mén)診量約增5%左右，變化幅度不大，與此前的預(yù)測(cè)一致。知名專家就診量略有下降，說(shuō)明醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分層級(jí)設(shè)計(jì)對(duì)調(diào)整掛號(hào)結(jié)構(gòu)起到一定作用。
他解釋，在我國(guó)，兒科醫(yī)療資源仍然緊缺，因此相比成人醫(yī)院，兒科醫(yī)院分級(jí)診療的效果相對(duì)不太明顯。去年，兒童醫(yī)院外地門(mén)診患者占到48%，相比之前的60%有所下降，外地住院病人仍為70%左右，這說(shuō)明需要住院的疑難重癥患者仍然前來(lái)醫(yī)院就診，而一部分門(mén)診患者可能由于兒科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，選擇留在當(dāng)?shù)亍?/span>
倪鑫認(rèn)為，要促進(jìn)兒童醫(yī)院患者分級(jí)診療，需要社會(huì)整體兒科醫(yī)療水平提高，三級(jí)兒童醫(yī)院有責(zé)任幫助二級(jí)甚至社區(qū)醫(yī)院，提高其兒科診療能力。從2012年起，兒童醫(yī)院就參與協(xié)助其他三級(jí)醫(yī)院的兒科，對(duì)方確定兒科某個(gè)重點(diǎn)發(fā)展方向后，兒童醫(yī)院將其聯(lián)動(dòng)起來(lái)，協(xié)助提高其診療水平。此外，北京一些社區(qū)醫(yī)院在兒科組建過(guò)程中，可能要將一批內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗到兒科，兒童醫(yī)院也參與其人員培訓(xùn)。
探訪3社區(qū)醫(yī)院
用藥激增走廊里都堆著藥
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平告訴記者，醫(yī)改之前數(shù)年，中心已經(jīng)做了大量工作，不少患者從大醫(yī)院下沉，基本形成了分級(jí)診療格局。中心輻射人口約15萬(wàn)，年門(mén)診量超過(guò)40萬(wàn)，醫(yī)改之后患者數(shù)繼續(xù)增加，門(mén)診量上升了7%左右。“有的社區(qū)醫(yī)院在這次改革后就診人數(shù)上升了15%到20%。”
不少慢病患者在醫(yī)改后選擇下沉社區(qū)就醫(yī)。杜雪平介紹，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)便宜，60歲以上的北京老人，掛普通號(hào)連1元錢都不用出。此外，有些患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，去大醫(yī)院就診，往往要上內(nèi)分泌科、心血管、呼吸科等不同科室就診，掛上數(shù)個(gè)專家號(hào)，但在社區(qū)醫(yī)院，只需要掛一次號(hào)，全科醫(yī)生就能進(jìn)行血糖、血壓、心電圖等相應(yīng)檢查。
此外，很多患者也下沉到基層買藥。醫(yī)改新政實(shí)施當(dāng)日，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品為666種，一周來(lái)，患者用藥需求高漲，藥品已經(jīng)新增至近千種。杜雪平說(shuō)，社區(qū)藥房容量有限，不能保證配齊三級(jí)醫(yī)院幾千種藥品，“現(xiàn)在藥房里上下左右全是藥，連走廊都堆著藥。”雖然藥品的激增對(duì)藥房帶來(lái)挑戰(zhàn)，但好在快進(jìn)快銷。為了盡量對(duì)接居民用藥需求，中心準(zhǔn)備了缺藥登記本，居民登記所需藥品后，中心會(huì)迅速補(bǔ)貨。
中心的收支情況如何？杜雪平告訴記者，醫(yī)改后患者增多，同時(shí)也取消了藥品加成，目前看來(lái)，總體收入相比之前稍有下降。但隨著患者進(jìn)一步下沉，社區(qū)收入可能還是會(huì)增加，她預(yù)計(jì)這個(gè)過(guò)程在半年至一年。
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