探索健康幫扶的“平利模式”看病成本降低
2017-04-17 12:03:19
來源：《瞭望》新聞周刊
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為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人員的能力提升，如今二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理人員到三級(jí)醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生院到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分層、分批次培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)已成為常態(tài)。
《瞭望》新聞周刊記者最近在陜西省平利縣采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在精準(zhǔn)扶貧中，對(duì)口幫扶單位西安交通大學(xué)以健康扶貧為支撐，探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建起一、二、三級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室分級(jí)聯(lián)動(dòng)的診療模式，引導(dǎo)患者分層就醫(yī)，降低了看病成本，帶動(dòng)了基層醫(yī)院服務(wù)能力提升，對(duì)分級(jí)診療政策落地和精準(zhǔn)扶貧對(duì)接具有示范意義。
三級(jí)聯(lián)動(dòng)有效分流
地處陜西南部的平利縣屬于秦巴連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣，總?cè)丝?3萬。長(zhǎng)期以來，貧困發(fā)生率在20％以上。
西安交通大學(xué)（下稱“西安交大”）黨委書記張邁曾告訴《瞭望》新聞周刊記者，受自然歷史等因素影響，農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，服務(wù)能力總體不足、水平不高?；疾∪罕姵３Ｒ?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，久病不治拖成大病。“基層醫(yī)院治不了，到三級(jí)醫(yī)院又治不起”是因病致貧返貧、家庭脫貧的難點(diǎn)。
針對(duì)平利建檔立卡貧困戶致貧返貧的原因，西安交大制訂了“31”分級(jí)診療模式，即：小病在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，縣中醫(yī)醫(yī)院給予技術(shù)支持，醫(yī)師出診診療費(fèi)由中醫(yī)院承擔(dān)；大病在縣中醫(yī)醫(yī)院住院診治，西安交大第二附屬醫(yī)院派專家提供技術(shù)支持，農(nóng)合報(bào)銷按鎮(zhèn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比例報(bào)銷，專家出診診療費(fèi)由二附院支付，縣中醫(yī)醫(yī)院將應(yīng)付二附院專家診療費(fèi)用于幫扶對(duì)象；危重疑難病由二附院治療，開通綠色通道，優(yōu)先收住治療，農(nóng)合報(bào)銷按縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比例報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)部分由二附院予以適當(dāng)減免。
西安交大第二附屬醫(yī)院黨委書記鞏守平說，為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人員的能力提升，如今二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理人員到三級(jí)醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生院到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分層、分批次培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)已成為常態(tài)。
平利縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)汪賢君說，“帶泥土移栽”的幫扶方法確實(shí)為基層醫(yī)療服務(wù)水平提升幫了大忙：二附院在培訓(xùn)技術(shù)人員的基礎(chǔ)上還“陪嫁”設(shè)備，先后捐贈(zèng)了Ｂ超機(jī)和腔鏡手術(shù)全套設(shè)備。后者在腹部和婦科手術(shù)、檢查中應(yīng)用很好。不僅造福了基層群眾，也提升了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自信心。
分級(jí)診療初顯成效
“原先的一些手術(shù)，我們能做不敢做、不會(huì)做，甚至沒聽說過。通過交大二附院的幫扶，僅去年一年，平利縣中醫(yī)醫(yī)院的門診、住院人次、業(yè)務(wù)收入就分別增長(zhǎng)了15%、115%、46%。分級(jí)診療政策在平利得到了扎扎實(shí)實(shí)的落實(shí)。”汪賢君說。
在二附院的幫扶下，平利縣中醫(yī)醫(yī)院先后有５名業(yè)務(wù)骨干到二附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在醫(yī)院婦科新開展了宮腔鏡檢查和腹腔鏡手術(shù)，原先不能開展的腹腔鏡下子宮肌瘤全切術(shù)和次全切術(shù)、良性卵巢腫瘤剝除術(shù)、宮外孕病灶切除術(shù)等完全可以“拿下”；外科醫(yī)生們學(xué)會(huì)了使用膽道鏡，在原有腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的基礎(chǔ)上，開展了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽總管探查術(shù)；消化內(nèi)科在原來僅有胃鏡檢查診斷的基礎(chǔ)上開展了胃、腸鏡的診斷與簡(jiǎn)單治療操作；外科、婦科病人量較以前增加了30%左右，患者不出縣就得到了治療，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用和因病導(dǎo)致的各項(xiàng)支出。
汪賢君說，通過專家來平利開展學(xué)術(shù)講座和教學(xué)查房，醫(yī)務(wù)人員學(xué)到了不少知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，也提高了對(duì)部分疾病的診療水平。
平利縣洛河鎮(zhèn)水坪村貧困戶吳某長(zhǎng)期患有腰椎間盤疾病，基本沒有勞動(dòng)能力，生活艱難。二附院派出專家團(tuán)隊(duì)，在縣中醫(yī)醫(yī)院為他實(shí)施了腰椎間盤脫出髓核摘除暨椎板減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，也為縣中醫(yī)醫(yī)院今后開展同類手術(shù)開啟了先例。
據(jù)術(shù)后核算，這名患者在平利縣中醫(yī)醫(yī)院治療總費(fèi)用為13350元。按照三級(jí)聯(lián)動(dòng)診療方案和合療政策報(bào)銷后，患者個(gè)人應(yīng)支付部分僅為一千多元。他告訴記者，是二附院的醫(yī)生讓他看到了活下去的希望。
健康幫扶任重道遠(yuǎn)
相關(guān)人士表示，平利模式是分級(jí)診療與精準(zhǔn)扶貧有機(jī)對(duì)接的成功探索。實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧，醫(yī)療服務(wù)還能發(fā)揮更大的作用。
西安交大第一附屬醫(yī)院黨委書記耿劍平說，三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院的幫扶，既有人力資源成本，又有捐贈(zèng)設(shè)備成本，作為社會(huì)責(zé)任義不容辭，但難以做到常態(tài)化。“建議政府設(shè)立三級(jí)醫(yī)院健康扶貧?？睿糜诮】捣鲐毱脚_(tái)建設(shè)，對(duì)承擔(dān)健康扶貧的三級(jí)醫(yī)院給予合理的補(bǔ)償。同時(shí)對(duì)‘下沉’的醫(yī)務(wù)人員，建議派出單位給予相適應(yīng)的勞務(wù)報(bào)酬，并在職稱晉升、職級(jí)晉升、考核評(píng)優(yōu)等方面給予一定傾斜政策，形成科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制。”
平利縣副縣長(zhǎng)高忠權(quán)也建議，在職稱晉升等方面，把專業(yè)技術(shù)人員在基層開展扶貧工作納入政策傾斜的制度體系內(nèi)。
鞏守平認(rèn)為，目前三級(jí)醫(yī)院在職專業(yè)技術(shù)人員短期“下沉”相對(duì)容易，長(zhǎng)期駐基層比較困難。建議國家出臺(tái)退休專家下基層醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)政策，根據(jù)專家的健康狀況和個(gè)人意愿以靈活的政策提供多種選擇。
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