國家綜合醫(yī)改 陜西交出了什么樣的答卷
2017-02-23 11:23:42
來源：西部網(wǎng)
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原標(biāo)題：國家綜合醫(yī)改陜西交答卷 分級(jí)診療推進(jìn)解決藥價(jià)虛高
持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療，40個(gè)縣實(shí)現(xiàn)90%患者縣域內(nèi)就診;推行兩票制、網(wǎng)上陽光采購、聯(lián)合采購，解決藥價(jià)虛高;推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革杜絕過度檢查檢驗(yàn)……
2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將我省確定為第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省以來，我省按照十個(gè)“必答題”要求，強(qiáng)力推進(jìn)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，取得了階段性成效，在一些重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性突破。讓我們一起來回顧我省向國家交出的這份答卷。
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省長“掛帥”成立省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組
層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書
我省成立了省長任組長，常務(wù)副省長和分管衛(wèi)生計(jì)生工作副省長任副組長，有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市縣也建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、共同發(fā)力的推進(jìn)機(jī)制。
同時(shí),明確了改革總體思路：以推進(jìn)健康陜西建設(shè)為引領(lǐng)，圍繞一個(gè)目標(biāo)，堅(jiān)持兩個(gè)導(dǎo)向，突出三項(xiàng)創(chuàng)新，強(qiáng)化四個(gè)聯(lián)動(dòng)，攻克五個(gè)難點(diǎn)，統(tǒng)籌六大領(lǐng)域改革，全省同步實(shí)施、分階段推進(jìn)，加快解決看病難看病貴問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
隨后,陜西制定了綜合改革試點(diǎn)方案，出臺(tái)了48個(gè)配套政策，涉及到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管各個(gè)改革領(lǐng)域，綜合醫(yī)改政策框架初步形成。
5月30日，省政府召開全省綜合醫(yī)改試點(diǎn)啟動(dòng)電視電話會(huì)議。此后，召開3次推進(jìn)會(huì)議、1次醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)議，大力推進(jìn)全省綜合醫(yī)改試點(diǎn)任務(wù)落實(shí)。層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，在全國率先開發(fā)綜合醫(yī)改信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)掌握試點(diǎn)進(jìn)展情況。去年10月，聯(lián)合省委深改組、省政府督查室，共同建立“三條線”督導(dǎo)考核機(jī)制，開展單項(xiàng)和綜合跟蹤督查督辦13次，保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。
>>2
持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療
40個(gè)縣實(shí)現(xiàn)90%患者縣域內(nèi)就診
陜西健全了轉(zhuǎn)診機(jī)制，二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院病床，確保轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先診療。以利益為紐帶健全機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)診。差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例，廣泛開展教育宣傳，促進(jìn)群眾改變就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)患者向基層流動(dòng)。
同時(shí)，建立家庭醫(yī)生簽約制度，實(shí)行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，為居民提供健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資總額，鼓勵(lì)其積極參與簽約服務(wù)。寶雞市的家庭簽約率達(dá)45%，其中重點(diǎn)人群簽約率達(dá)70%。
隨著分級(jí)診療制度持續(xù)推進(jìn)，三級(jí)醫(yī)院診療人數(shù)逐步下降，40個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了90%病人在縣域內(nèi)就診，就醫(yī)新秩序加快形成。
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推行兩票制、網(wǎng)上陽光采購、聯(lián)合采購 解決藥價(jià)虛高
我省積極將藥品和醫(yī)用耗材納入“兩票制”管理，在城市，與藥品零差率銷售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等改革同步實(shí)施，在縣及縣以下與藥品“三統(tǒng)一”政策有效銜接，縣、鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行兩票制。同時(shí)，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體地位，城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公開公平、雙向選擇的原則，自主遴選配送企業(yè)。
同時(shí)，加快高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。分類制定標(biāo)準(zhǔn)化目錄，逐步規(guī)范全省醫(yī)用耗材采購和使用，降低虛高價(jià)格。完成血管介入類、骨科植入類等13類醫(yī)用耗材采購，并在省采購平臺(tái)掛網(wǎng)公布了采購目錄，平均降幅達(dá)到10.59%，有91.6%的品種在全省最低價(jià)的基礎(chǔ)上價(jià)格進(jìn)一步降低。
此外，還開展藥品耗材聯(lián)合采購。在省內(nèi)，以市域?yàn)閱挝?，推?dòng)組建11個(gè)采購聯(lián)合體，以直接掛網(wǎng)藥品采購為突破口，對(duì)采購金額大、使用數(shù)量多、重合度高的藥品開展聯(lián)合帶量議價(jià)采購。與四川、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海等省(區(qū))，開展醫(yī)用耗材的比對(duì)信息共享。同時(shí)，實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、實(shí)行超常使用藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警、完善處方點(diǎn)評(píng)制度、嚴(yán)格督查考核等作出明確規(guī)定，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。
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推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
杜絕過度檢查檢驗(yàn)
我省按照價(jià)格補(bǔ)償90%、財(cái)政補(bǔ)助5%、醫(yī)院消化5%的原則，擬定了城市公立醫(yī)院調(diào)價(jià)方案。 2017年1月24日，出臺(tái)《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》。同時(shí)，完善了手術(shù)分級(jí)管理目錄、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保報(bào)銷銜接、醫(yī)療費(fèi)用控制、財(cái)政補(bǔ)助政策文件，保證價(jià)格調(diào)整穩(wěn)步實(shí)施。
此次價(jià)格改革的范圍為：市轄區(qū)(含市轄區(qū))二級(jí)及二級(jí)以上城市公立醫(yī)院，包括軍隊(duì)、高等院校、企事業(yè)單位舉辦的二級(jí)及以上醫(yī)院
同時(shí)，統(tǒng)籌做好相關(guān)改革間的銜接。突出以患者為中心，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，規(guī)范用藥行為。優(yōu)化診療流程，將患者需要與診療行為有機(jī)結(jié)合，做到合情合理、兼顧醫(yī)患，堅(jiān)決杜絕過度檢查檢驗(yàn)等行為。
此外，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研判機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)方面，注重規(guī)避出現(xiàn)醫(yī)?；鸷歪t(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)保既能保障群眾健康，又能促進(jìn)規(guī)范行醫(yī)，還能引導(dǎo)有序就醫(yī)。
>>5
確定試點(diǎn)市縣
在公立醫(yī)院推廣復(fù)合型付費(fèi)方式
為了深化醫(yī)保支付方式改革，我省明確了榆林市、渭南市澄城縣2個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)，其中榆林市在全市范圍內(nèi)試點(diǎn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)改革。
同時(shí)，確定了寶雞市、旬邑縣、西鄉(xiāng)縣、子洲縣、眉縣、漢濱區(qū)等為省級(jí)試點(diǎn)單位，明確各自的試點(diǎn)內(nèi)容及分步實(shí)施辦法，并對(duì)改革效果評(píng)價(jià)、考核辦法和監(jiān)督管理等進(jìn)一步細(xì)化。目前，在所有公立醫(yī)院推廣按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。
>>6
城鄉(xiāng)居民“兩保合一”
實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)算
2016年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到570元，參保率達(dá)98.5%以上，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。本著有利于貫徹中央精神、有利于深化醫(yī)改、有利于方便群眾的原則，積極穩(wěn)妥的建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度。按照“統(tǒng)一政策、集中辦公、信息共享、方便群眾”的思路，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，大力推進(jìn)基本醫(yī)保與全國聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)結(jié)算，各類保障信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，最大程度方便群眾。12月21日，實(shí)現(xiàn)首例城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。
>>7
推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
城市公立醫(yī)院方面，按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，寶雞等7個(gè)市成立了城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照屬地化原則，將省直及在陜高等院校附屬醫(yī)院、中省所屬企業(yè)醫(yī)院全部納入所在市試點(diǎn)，不留改革空檔。
縣級(jí)公立醫(yī)院方面，目前84個(gè)縣區(qū)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，公開選聘98名縣級(jí)公立醫(yī)院院長，141家縣級(jí)公立醫(yī)院建立院長任期責(zé)任制和問責(zé)機(jī)制。
運(yùn)行管理方面，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁公立醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
示范引領(lǐng)方面，選擇基礎(chǔ)條件較好的1市10縣開展綜合改革試點(diǎn)，從村、鎮(zhèn)、縣、市四個(gè)層級(jí)同步推進(jìn)，著力構(gòu)建綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、保障支撐六大體系，兩年多來破解了一些體制機(jī)制上的難題。近期，我省已將10個(gè)縣轉(zhuǎn)型升級(jí)為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革省級(jí)示范，進(jìn)一步鞏固提升改革成果。
>>8
改革人事薪酬制度
調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
我省全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。改革院長任期制和目標(biāo)責(zé)任制，完善公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)體系，定期考核醫(yī)院和院長，結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付和院長薪酬掛鉤，接受社會(huì)監(jiān)督。
同時(shí)，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。通過優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，建立崗位績效管理體系，合理拉開不同崗位之間的差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。提高緊缺專業(yè)崗位薪酬待遇，使兒科、精神衛(wèi)生科、傳染科人員薪酬待遇高于同學(xué)歷同年資醫(yī)療科室人員。
其次，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生單位將30%收支結(jié)余和新增業(yè)務(wù)收入納入績效工資分配，使同專業(yè)同學(xué)歷同職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)基層人員薪酬待遇不低于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，并重點(diǎn)向全科醫(yī)生崗位傾斜。加大績效工資中活的部分比例，原則上不低于績效工資總量的60%。建立完善以基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量為重點(diǎn)的績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加大職工完成基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量占績效考核的權(quán)重。
目前，101個(gè)縣區(qū)推行崗位聘用制和績效工資制，118家縣級(jí)公立醫(yī)院擁有完全的用人自主權(quán)，159家縣級(jí)公立醫(yī)院具備收入分配權(quán)。安康市推廣旬陽縣經(jīng)驗(yàn)，在全市開展年院長薪制改革。隨著破除以藥補(bǔ)醫(yī)、財(cái)政補(bǔ)償、人事薪酬、綜合監(jiān)管等改革政策逐步落實(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制初步建立。
>>9
支持社會(huì)力量辦醫(yī)
加快形成多元辦醫(yī)格局
我省出臺(tái)《加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)施意見》，規(guī)定凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域,均向社會(huì)資本開放。在規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，引導(dǎo)舉辦專業(yè)檢驗(yàn)、影像、診斷等醫(yī)學(xué)中心，支持第三方醫(yī)療服務(wù)、個(gè)性化健康管理服務(wù)發(fā)展，培育互聯(lián)網(wǎng)、健康文化、體育醫(yī)療康復(fù)等特色健康服務(wù)。目前，全省社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)為33323張，占全省總床位的15.7%。
>>10
落實(shí)政府責(zé)任
保障改革順利推進(jìn)
首先，我省落實(shí)6項(xiàng)投入責(zé)任。對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病防治院、精神病防治院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。
同時(shí)，推行藥品零差率銷售補(bǔ)償?？h及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，補(bǔ)償由財(cái)政全額承擔(dān)。城市公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)助、加強(qiáng)成本核算等方式予以補(bǔ)償，其中政府補(bǔ)償5%，由衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)實(shí)際進(jìn)行差額補(bǔ)償。
化解公立醫(yī)院存量政府債務(wù)。2011年底前縣級(jí)公立醫(yī)院形成的醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由縣級(jí)政府3年內(nèi)償還完畢，省、市政府給予適當(dāng)財(cái)力支持，對(duì)已貸款或集資購買的大型設(shè)備由政府回購。城市公立醫(yī)院采取地方債務(wù)或債券方式化解。
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