國家綜合醫(yī)改 陜西交出了什么樣的答卷
2017-02-23 11:23:42
來源：西部網(wǎng)
分享到
原標題：國家綜合醫(yī)改陜西交答卷 分級診療推進解決藥價虛高
持續(xù)推進分級診療，40個縣實現(xiàn)90%患者縣域內(nèi)就診;推行兩票制、網(wǎng)上陽光采購、聯(lián)合采購，解決藥價虛高;推進醫(yī)療服務價格改革杜絕過度檢查檢驗……
2016年5月，國務院醫(yī)改領導小組將我省確定為第二批綜合醫(yī)改試點省以來，我省按照十個“必答題”要求，強力推進綜合醫(yī)改試點，取得了階段性成效，在一些重點領域、關鍵環(huán)節(jié)取得實質(zhì)性突破。讓我們一起來回顧我省向國家交出的這份答卷。
>>1
省長“掛帥”成立省醫(yī)改領導小組
層層簽訂目標責任書
我省成立了省長任組長，常務副省長和分管衛(wèi)生計生工作副省長任副組長，有關部門主要負責同志為成員的省醫(yī)改領導小組，市縣也建立相應的組織機構，形成了上下聯(lián)動、共同發(fā)力的推進機制。
同時,明確了改革總體思路：以推進健康陜西建設為引領，圍繞一個目標，堅持兩個導向，突出三項創(chuàng)新，強化四個聯(lián)動，攻克五個難點，統(tǒng)籌六大領域改革，全省同步實施、分階段推進，加快解決看病難看病貴問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
隨后,陜西制定了綜合改革試點方案，出臺了48個配套政策，涉及到醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、公共衛(wèi)生、綜合監(jiān)管各個改革領域，綜合醫(yī)改政策框架初步形成。
5月30日，省政府召開全省綜合醫(yī)改試點啟動電視電話會議。此后，召開3次推進會議、1次醫(yī)改經(jīng)驗推廣會議，大力推進全省綜合醫(yī)改試點任務落實。層層簽訂目標責任書，在全國率先開發(fā)綜合醫(yī)改信息化監(jiān)測系統(tǒng)，及時掌握試點進展情況。去年10月，聯(lián)合省委深改組、省政府督查室，共同建立“三條線”督導考核機制，開展單項和綜合跟蹤督查督辦13次，保障綜合醫(yī)改試點工作順利推進。
>>2
持續(xù)推進分級診療
40個縣實現(xiàn)90%患者縣域內(nèi)就診
陜西健全了轉診機制，二級以上醫(yī)院預留一定比例的門診號源和住院病床，確保轉診患者優(yōu)先診療。以利益為紐帶健全機制，促進醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)一體化及醫(yī)療機構內(nèi)部轉診。差別化設置不同等級醫(yī)院就診報銷比例，廣泛開展教育宣傳，促進群眾改變就醫(yī)習慣，引導患者向基層流動。
同時，建立家庭醫(yī)生簽約制度，實行網(wǎng)格化管理、團隊化服務，為居民提供健康管理和基本醫(yī)療服務。建立家庭醫(yī)生簽約服務的激勵機制，簽約服務費不納入績效工資總額，鼓勵其積極參與簽約服務。寶雞市的家庭簽約率達45%，其中重點人群簽約率達70%。
隨著分級診療制度持續(xù)推進，三級醫(yī)院診療人數(shù)逐步下降，40個縣實現(xiàn)了90%病人在縣域內(nèi)就診，就醫(yī)新秩序加快形成。
>>3
推行兩票制、網(wǎng)上陽光采購、聯(lián)合采購 解決藥價虛高
我省積極將藥品和醫(yī)用耗材納入“兩票制”管理，在城市，與藥品零差率銷售、醫(yī)療服務價格調(diào)整等改革同步實施，在縣及縣以下與藥品“三統(tǒng)一”政策有效銜接，縣、鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療機構逐步實行兩票制。同時，突出醫(yī)療機構主體地位，城市公立醫(yī)療機構按照公開公平、雙向選擇的原則，自主遴選配送企業(yè)。
同時，加快高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。分類制定標準化目錄，逐步規(guī)范全省醫(yī)用耗材采購和使用，降低虛高價格。完成血管介入類、骨科植入類等13類醫(yī)用耗材采購，并在省采購平臺掛網(wǎng)公布了采購目錄，平均降幅達到10.59%，有91.6%的品種在全省最低價的基礎上價格進一步降低。
此外，還開展藥品耗材聯(lián)合采購。在省內(nèi)，以市域為單位，推動組建11個采購聯(lián)合體，以直接掛網(wǎng)藥品采購為突破口，對采購金額大、使用數(shù)量多、重合度高的藥品開展聯(lián)合帶量議價采購。與四川、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海等省(區(qū))，開展醫(yī)用耗材的比對信息共享。同時，實施重點藥品監(jiān)控，針對醫(yī)療機構建立重點監(jiān)控藥品目錄、實行超常使用藥品監(jiān)測預警、完善處方點評制度、嚴格督查考核等作出明確規(guī)定，進一步促進合理用藥。
>>4
推進醫(yī)療服務價格改革
杜絕過度檢查檢驗
我省按照價格補償90%、財政補助5%、醫(yī)院消化5%的原則，擬定了城市公立醫(yī)院調(diào)價方案。 2017年1月24日，出臺《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》。同時，完善了手術分級管理目錄、藥品供應保障、醫(yī)保報銷銜接、醫(yī)療費用控制、財政補助政策文件，保證價格調(diào)整穩(wěn)步實施。
此次價格改革的范圍為：市轄區(qū)(含市轄區(qū))二級及二級以上城市公立醫(yī)院，包括軍隊、高等院校、企事業(yè)單位舉辦的二級及以上醫(yī)院
同時，統(tǒng)籌做好相關改革間的銜接。突出以患者為中心，堅持標本兼治，規(guī)范用藥行為。優(yōu)化診療流程，將患者需要與診療行為有機結合，做到合情合理、兼顧醫(yī)患，堅決杜絕過度檢查檢驗等行為。
此外，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的研判機制，動態(tài)調(diào)整支付標準，兼顧醫(yī)保和醫(yī)療機構兩個方面，注重規(guī)避出現(xiàn)醫(yī)?；鸷歪t(yī)療運行風險，讓醫(yī)保既能保障群眾健康，又能促進規(guī)范行醫(yī)，還能引導有序就醫(yī)。
>>5
確定試點市縣
在公立醫(yī)院推廣復合型付費方式
為了深化醫(yī)保支付方式改革，我省明確了榆林市、渭南市澄城縣2個國家級試點，其中榆林市在全市范圍內(nèi)試點按疾病診斷相關組(DRGs)改革。
同時，確定了寶雞市、旬邑縣、西鄉(xiāng)縣、子洲縣、眉縣、漢濱區(qū)等為省級試點單位，明確各自的試點內(nèi)容及分步實施辦法，并對改革效果評價、考核辦法和監(jiān)督管理等進一步細化。目前，在所有公立醫(yī)院推廣按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付等復合型付費方式改革。
>>6
城鄉(xiāng)居民“兩保合一”
實現(xiàn)跨省即時結算
2016年，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資標準提高到570元，參保率達98.5%以上，實現(xiàn)了應保盡保。本著有利于貫徹中央精神、有利于深化醫(yī)改、有利于方便群眾的原則，積極穩(wěn)妥的建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度。按照“統(tǒng)一政策、集中辦公、信息共享、方便群眾”的思路，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，大力推進基本醫(yī)保與全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)結算，各類保障信息實現(xiàn)互聯(lián)互通，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，實現(xiàn)“一站式”服務，最大程度方便群眾。12月21日，實現(xiàn)首例城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險跨省就醫(yī)即時結報。
>>7
推進公立醫(yī)院綜合改革
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
城市公立醫(yī)院方面，按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，寶雞等7個市成立了城市公立醫(yī)院管理委員會，實行管委會領導下的院長負責制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照屬地化原則，將省直及在陜高等院校附屬醫(yī)院、中省所屬企業(yè)醫(yī)院全部納入所在市試點，不留改革空檔。
縣級公立醫(yī)院方面，目前84個縣區(qū)成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，公開選聘98名縣級公立醫(yī)院院長，141家縣級公立醫(yī)院建立院長任期責任制和問責機制。
運行管理方面，嚴禁醫(yī)療機構自立項目收費、重復收費、擅自提高收費標準，嚴禁公立醫(yī)院給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。
示范引領方面，選擇基礎條件較好的1市10縣開展綜合改革試點，從村、鎮(zhèn)、縣、市四個層級同步推進，著力構建綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、保障支撐六大體系，兩年多來破解了一些體制機制上的難題。近期，我省已將10個縣轉型升級為縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范，進一步鞏固提升改革成果。
>>8
改革人事薪酬制度
調(diào)動醫(yī)務人員積極性
我省全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。改革院長任期制和目標責任制，完善公立醫(yī)院績效評價和第三方評價體系，定期考核醫(yī)院和院長，結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付和院長薪酬掛鉤，接受社會監(jiān)督。
同時，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。通過優(yōu)化薪酬結構，建立崗位績效管理體系，合理拉開不同崗位之間的差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。提高緊缺專業(yè)崗位薪酬待遇，使兒科、精神衛(wèi)生科、傳染科人員薪酬待遇高于同學歷同年資醫(yī)療科室人員。
其次，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生單位將30%收支結余和新增業(yè)務收入納入績效工資分配，使同專業(yè)同學歷同職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)基層人員薪酬待遇不低于縣級醫(yī)療機構人員，并重點向全科醫(yī)生崗位傾斜。加大績效工資中活的部分比例，原則上不低于績效工資總量的60%。建立完善以基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量為重點的績效考核評價機制，加大職工完成基本醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量占績效考核的權重。
目前，101個縣區(qū)推行崗位聘用制和績效工資制，118家縣級公立醫(yī)院擁有完全的用人自主權，159家縣級公立醫(yī)院具備收入分配權。安康市推廣旬陽縣經(jīng)驗，在全市開展年院長薪制改革。隨著破除以藥補醫(yī)、財政補償、人事薪酬、綜合監(jiān)管等改革政策逐步落實，縣級公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制初步建立。
>>9
支持社會力量辦醫(yī)
加快形成多元辦醫(yī)格局
我省出臺《加快發(fā)展社會辦醫(yī)的實施意見》，規(guī)定凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領域,均向社會資本開放。在規(guī)劃設置、醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài)，引導舉辦專業(yè)檢驗、影像、診斷等醫(yī)學中心，支持第三方醫(yī)療服務、個性化健康管理服務發(fā)展，培育互聯(lián)網(wǎng)、健康文化、體育醫(yī)療康復等特色健康服務。目前，全省社會辦醫(yī)床位數(shù)為33323張，占全省總床位的15.7%。
>>10
落實政府責任
保障改革順利推進
首先，我省落實6項投入責任。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。
落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病防治院、精神病防治院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。
同時，推行藥品零差率銷售補償?？h及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售，補償由財政全額承擔。城市公立醫(yī)院實現(xiàn)藥品零差率銷售，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政補助、加強成本核算等方式予以補償，其中政府補償5%，由衛(wèi)生計生部門根據(jù)實際進行差額補償。
化解公立醫(yī)院存量政府債務。2011年底前縣級公立醫(yī)院形成的醫(yī)院歷史債務統(tǒng)一打包剝離，由縣級政府3年內(nèi)償還完畢，省、市政府給予適當財力支持，對已貸款或集資購買的大型設備由政府回購。城市公立醫(yī)院采取地方債務或債券方式化解。
返回頂部