陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案出臺(tái)
2017-01-11 11:08:57
來(lái)源：三秦都市報(bào)
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原標(biāo)題：我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案出臺(tái)
省內(nèi)異地
昨天（1月10日），記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省出臺(tái)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案（試行）》，本方案自今年1月1日起施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬(wàn)元執(zhí)行。
A 四類人可省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷
人員
異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，不含境外醫(yī)療。下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
（一）異地轉(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。
?。ǘ┊惖丶痹\。參保人離開(kāi)統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀（≤72小時(shí)）或住院治療。
?。ㄈ┊惖匕仓谩⒈Ｈ藛T在外地打工或隨父母子女異地長(zhǎng)期居?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療。
?。ㄋ模┐髮W(xué)生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大、中專院校學(xué)生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費(fèi)用。適時(shí)擴(kuò)展到門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。
B 異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診要帶這些手續(xù)
手續(xù)
建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)保卡）方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上審核后，將轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息傳輸至省級(jí)信息平臺(tái)，省級(jí)平臺(tái)通過(guò)轉(zhuǎn)入地市級(jí)信息平臺(tái)及時(shí)將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級(jí)平臺(tái)，由省級(jí)平臺(tái)推送至統(tǒng)籌地信息平臺(tái)。
C 異地就醫(yī)推行備案制
規(guī)定
“異地轉(zhuǎn)診”參保人員，須持本人居民健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┘吧矸葑C，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單》。“異地安置”就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案表》，辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。如需變更、終止的，原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，須選擇省衛(wèi)生計(jì)生委公布的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
D 住院封頂線每人每年13萬(wàn)元
結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策為：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線分別為：2000元、3000元（0-14歲兒童按同級(jí)起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線）；報(bào)銷比例分別為：65%、55%（結(jié)核病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬(wàn)元執(zhí)行。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定報(bào)銷政策。本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
E 醫(yī)院要完成患者相關(guān)資料
出院
患者身份證明（身份證或戶口簿）及居民健康卡（或參?；颊叩膮⒈ＷC、醫(yī)保證）電子掃描件或復(fù)印件；病歷首頁(yè)復(fù)印件；出院結(jié)算發(fā)票（收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián)）；陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地住院報(bào)銷表。記者 張毅偉
跨省異地
昨天，記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省出臺(tái)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案》，我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議，并逐步完善具體措施。
我省與七省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷 三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷40%
A 我省與七省可異地就醫(yī)
省份
跨省異地就醫(yī)是指參保人在外省發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。本方案所稱跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指本省（或外?。┏青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡（以下簡(jiǎn)稱“健康卡”）（或合療證、醫(yī)?？ǎ谕馐〕青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為。我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議。
B 四類人納入跨省異地就醫(yī)
人員
下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。（一）跨省異地轉(zhuǎn)診。參保人因省內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。（二）跨省異地急診。參保人離開(kāi)本省，因患急癥在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診留觀或住院治療。（三）跨省異地安置。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在外省打工或隨父母子女在外省長(zhǎng)期居?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。（四）大學(xué)生異地治療。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在外省異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以及因病休學(xué)期間在外省的門診特殊慢性病治療?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算范圍為參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用。
C 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)要備案
流程
建立規(guī)范有序的跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┓娇上硎芸缡‘惖鼐歪t(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。參保人員因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
D 三級(jí)醫(yī)院 跨省異地就醫(yī)報(bào)銷40%
比例
跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算使用就醫(yī)地目錄，實(shí)行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地報(bào)銷方案。本省跨省異地就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為：500元、1500元、5000元；報(bào)銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費(fèi)的病例，執(zhí)行病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徟??；踞t(yī)療保險(xiǎn)封頂線按每人每年13萬(wàn)元執(zhí)行。
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