直面“越窮的地方看病越難”
2016-12-09 10:42:14
來源：鳳凰網(wǎng)
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因女兒患白血病而在微信“賣文”籌錢的羅爾，至今面臨爭議。但對于某些特殊群體來說，他們關注的不是有三套房的羅爾能不能上網(wǎng)求助，而是他女兒從深圳醫(yī)保政策所獲得的較完善保障。
羅某笑自9月以來住院3次，共產(chǎn)生醫(yī)療費約20.4萬元，其中個人支付3.6萬余元，醫(yī)保支付率超八成。在一個叫“兒童因病致貧”的五百人微信群里，家長們自憐式感慨：“命不好，沒生對地方。”
據(jù)媒體調(diào)查，中國各地目前“因地制宜”，大病報銷比例和政策懸殊，同一個檢查、同為門診化療、同一種藥品，不同地方能否報銷千差萬別。按照國家政策，兒童大病保障分為基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保障和大病保險三道防線，報銷比例可達60%—70%。但由于各省市統(tǒng)籌層次、水平不同，大病患兒實際報銷比例可以低到25%—45%，甚至更低。因病致貧、因病返貧是一種較普遍現(xiàn)象。
人們批判羅爾的募捐行為，認為他擠占了慈善通道，言外之意是要將募捐機會留給那些更需要的人。但實際上，如果“兒童因病致貧”微信群的家長們上網(wǎng)一呼，并不能取羅爾而代之，踏上曾被擠占的慈善通道。能夠防止他們因病致貧的最大希望，恐怕還是完善國家醫(yī)保制度。與其糾結(jié)于羅爾“失德”，輿論不如多多關注許許多多大病患兒及其家長該怎么辦。
批判羅爾，指向公平正義的訴求。羅爾感到“愛如潮水”并被善款砸暈，只是一個特殊個案，即便是對城市精英人士，也屬可遇不可求。真正使羅爾覺得腳踏實地的，是深圳的三重醫(yī)保防線。“兒童因病致貧”微信群家長們翹首以盼的，也是國家醫(yī)保。
國家對因病致貧問題并非無感，而是已有一套政策架構(gòu)，通過設立基本醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保障和大病保險三道防線，已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)保政策在理論上的完善。但“理論”是灰色的，現(xiàn)實比“理論”更復雜。醫(yī)保政策規(guī)定大病患兒報銷比例60%—70%，但實際報銷比例很低。
這實際上是一個“現(xiàn)象級”的問題：政策承諾與實際落實存在巨大鴻溝。政策作出承諾，說明我們認識到位，覺得理該如此，是遲早要做的。但很多地方實際上并未落實。正如義務教育制度規(guī)定適學少兒都要接受九年制義務教育，官方一再強調(diào)做到“沒有一個學生因為經(jīng)濟困難而失學”，而實際上因貧失學、輟學現(xiàn)象在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)并不少見。目前醫(yī)保制度正是如此，理想很豐滿、現(xiàn)實很骨感。
理想的解決之道，自然是將目前的醫(yī)保統(tǒng)籌上升到國家層次，由國家向全體國民提供統(tǒng)一的醫(yī)保公共產(chǎn)品。由國家提供統(tǒng)一的醫(yī)保，在美國之外的發(fā)達國家?guī)缀跏且粋€慣例。在中國計劃經(jīng)濟時代，公費醫(yī)療也是一項類似政策設計。但因為經(jīng)濟發(fā)展水平不夠，玩不起全民醫(yī)保，這是國內(nèi)官學兩界一種有代表性的政策意見。但近年官方和民間研究機構(gòu)迭次宣布，中國已經(jīng)進入中等發(fā)達之列，國民收入中等偏上，并向高收入挺進。既然如此，升級對中國醫(yī)保水平的期待，就不是無理取鬧。
退而求其次是把現(xiàn)有醫(yī)保政策落實到位，盡快實行省級統(tǒng)籌，這是完全可行的。政策制定已經(jīng)考慮到了實際可操作性，既經(jīng)出臺，就不應該是畫餅充饑，而要不折不扣地執(zhí)行。國家實行全民醫(yī)保，鼓勵省級統(tǒng)籌，并承諾了報銷比例。既然“給了政策”，就不應該允許地方借口“實際情況”搞靈活變通，擠壓人民群眾合規(guī)福利。一討論社保醫(yī)保，人們經(jīng)常提到地方政府的籌資困境。但很多地方上政績工程、形象工程不差錢，請明星、搞慶典一度也出手闊綽，輪到醫(yī)保，就出現(xiàn)籌資困境，這是難以服眾的。
能否將好政策落到實處，在很大程度上取決于社會的“關鍵少數(shù)”能否認識到位，樹立正確的發(fā)展觀和政績觀。中國的發(fā)展現(xiàn)在更強調(diào)公平，中央要求實現(xiàn)看得見的正義，醫(yī)保關乎人的身體健康這個最大的公平正義。如果制止了羅爾募捐，卻不去爭取改變其他患兒及家長的境遇，那就無人受益。今年國家打響扶貧攻堅戰(zhàn)，落實大病患兒醫(yī)保政策，本身就是一種精準扶貧措施。
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