甘肅省18種病種統(tǒng)一納入門診特殊疾病病種
2016-09-08 09:10:00
來源：每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報
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9月7日，記者從甘肅省人社廳獲悉，該廳與省財政廳近日印發(fā)《關于加強和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用管理的通知》，以此減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，方便慢性病和重大疾病患者就近就醫(yī)診療，從機制上解決掛床住院問題，控制醫(yī)療費用不合理增長?！锻ㄖ穼﹂T診特殊疾病病種范圍予以統(tǒng)一和規(guī)范，18種病種統(tǒng)一納入門診特殊疾病病種，24種病種選擇性納入門診特殊疾病病種。
統(tǒng)一和規(guī)范門診特殊疾病病種范圍：18種統(tǒng)一納入，24種選擇性納入
●統(tǒng)一納入門診特殊疾病的病種。各地應將診斷明確、發(fā)病率高、需要長期門診治療以緩解和控制病情，且個人負擔重的下列疾病統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍：
1.惡性腫瘤(含白血病)；
2.慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；
3.慢性腎功能衰竭非透析階段；
4.器官移植抗排異治療；
5.急性心肌梗塞介入治療術后；
6.心臟瓣膜置換抗凝治療；
7.糖尿病伴并發(fā)癥；
8.原發(fā)性高血壓病(Ⅱ級及以上)；
9.慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)；
10.類風濕性關節(jié)炎；
11.支氣管哮喘；
12.腦梗塞、腦出血恢復期；
13.慢性再生障礙性貧血；
14.血友??；
15.苯丙酮尿癥(18歲以下)；
16.強直性脊柱炎；
17.精神分裂癥；
18.癲癇。
●選擇性納入門診特殊疾病的病種。各地應根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力和參保人員的實際醫(yī)療需求，并按照權利義務對等原則，充分考慮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的不同籌資水平，可將以下特殊疾病病種分別選擇納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍：
1.重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2.慢性阻塞性肺疾??；3.冠心病二級預防治療4.慢性肺源性心臟病；5.重癥肌無力；6.股骨頭壞死；7.椎間盤突出；8.血小板減少性紫癜；9.重癥帕金森氏病；10.老年癡呆癥；11.抑郁癥；12.躁狂癥；13.腦癱；14.甲狀腺功能亢進；15.慢性盆腔炎及附件炎；16.克山??；17.大骨節(jié)??；18.布魯氏菌??；19.黑熱??；20.克汀??；21.包蟲病；22.氟骨癥；23.砷中毒；24.瘧疾。
門診特殊疾病報銷后個人自負部分按規(guī)可再次報銷
《通知》要求，各地在加強和完善特殊疾病門診醫(yī)療費用管理辦法時，應做好與城鄉(xiāng)居民大病保險制度的銜接工作。對患有門診特殊疾病的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員的診療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后的個人自負部分，應按照《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險工作實施方案》的規(guī)定，納入城鄉(xiāng)居民大病保障范圍，予以再次報銷。
同時，各地應對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用進行詳細測算，合理確定特殊疾病門診醫(yī)療費用的支付范圍、支付限額、報銷比例、年度最高支付限額。結合實際，補充完善和規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用管理辦法，統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策。
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