甘肅省18種病種統(tǒng)一納入門(mén)診特殊疾病病種
2016-09-08 09:10:00
來(lái)源：每日甘肅網(wǎng)-蘭州晨報(bào)
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9月7日，記者從甘肅省人社廳獲悉，該廳與省財(cái)政廳近日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理的通知》，以此減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，方便慢性病和重大疾病患者就近就醫(yī)診療，從機(jī)制上解決掛床住院?jiǎn)栴}，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?！锻ㄖ穼?duì)門(mén)診特殊疾病病種范圍予以統(tǒng)一和規(guī)范，18種病種統(tǒng)一納入門(mén)診特殊疾病病種，24種病種選擇性納入門(mén)診特殊疾病病種。
統(tǒng)一和規(guī)范門(mén)診特殊疾病病種范圍：18種統(tǒng)一納入，24種選擇性納入
●統(tǒng)一納入門(mén)診特殊疾病的病種。各地應(yīng)將診斷明確、發(fā)病率高、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療以緩解和控制病情，且個(gè)人負(fù)擔(dān)重的下列疾病統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病范圍：
1.惡性腫瘤(含白血病)；
2.慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；
3.慢性腎功能衰竭非透析階段；
4.器官移植抗排異治療；
5.急性心肌梗塞介入治療術(shù)后；
6.心臟瓣膜置換抗凝治療；
7.糖尿病伴并發(fā)癥；
8.原發(fā)性高血壓病(Ⅱ級(jí)及以上)；
9.慢性活動(dòng)性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)；
10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
11.支氣管哮喘；
12.腦梗塞、腦出血恢復(fù)期；
13.慢性再生障礙性貧血；
14.血友病；
15.苯丙酮尿癥(18歲以下)；
16.強(qiáng)直性脊柱炎；
17.精神分裂癥；
18.癲癇。
●選擇性納入門(mén)診特殊疾病的病種。各地應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力和參保人員的實(shí)際醫(yī)療需求，并按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，充分考慮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不同籌資水平，可將以下特殊疾病病種分別選擇納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：
1.重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2.慢性阻塞性肺疾??；3.冠心病二級(jí)預(yù)防治療4.慢性肺源性心臟??；5.重癥肌無(wú)力；6.股骨頭壞死；7.椎間盤(pán)突出；8.血小板減少性紫癜；9.重癥帕金森氏??；10.老年癡呆癥；11.抑郁癥；12.躁狂癥；13.腦癱；14.甲狀腺功能亢進(jìn)；15.慢性盆腔炎及附件炎；16.克山??；17.大骨節(jié)病；18.布魯氏菌?。?9.黑熱?。?0.克汀??；21.包蟲(chóng)??；22.氟骨癥；23.砷中毒；24.瘧疾。
門(mén)診特殊疾病報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)部分按規(guī)可再次報(bào)銷
《通知》要求，各地在加強(qiáng)和完善特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法時(shí)，應(yīng)做好與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的銜接工作。對(duì)患有門(mén)診特殊疾病的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的診療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)部分，應(yīng)按照《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》的規(guī)定，納入城鄉(xiāng)居民大病保障范圍，予以再次報(bào)銷。
同時(shí)，各地應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)測(cè)算，合理確定特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍、支付限額、報(bào)銷比例、年度最高支付限額。結(jié)合實(shí)際，補(bǔ)充完善和規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法，統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。
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